Як читати аналізи в задачах: норми, які треба знати
У ситуаційній задачі аналіз — не фон, а підказка. Автор питання вставив саме ці цифри не випадково: зазвичай одна з них і вказує на діагноз. Розберемо, які показники трапляються найчастіше й що вони означають.
Загальний аналіз крові
Гемоглобін: чоловіки 130–160 г/л,
жінки 120–140 г/л.
Еритроцити: 4,0–5,0 × 10¹²/л.
Кольоровий показник: 0,85–1,05.
Лейкоцити: 4,0–9,0 × 10⁹/л.
ШОЕ: чоловіки 2–10 мм/год, жінки 2–15 мм/год.
Тромбоцити: 180–320 × 10⁹/л.
Кольоровий показник вирішує тип анемії
Це найчастіша розвилка в задачах про анемію:
🔑 КП знижений (< 0,85) — гіпохромна,
тобто залізодефіцитна.
🔑 КП підвищений (> 1,05) — гіперхромна,
тобто В12-дефіцитна.
Але на іспиті часто дають не цифру, а клініку. І тоді працюють інші маркери:
Залізодефіцитна → сидеропенічний синдром:
суха шкіра, тріщини в кутиках рота, ламкі нігті, випадіння волосся,
збочення смаку.
В12-дефіцитна → лакований язик (яскраво-червоний,
гладкий, блискучий), парестезії, «повзання мурашок»,
лимонно-жовтий відтінок шкіри.
У базі кілька задач саме на це: «печія кінчика язика, відчуття повзання мурашок, шкіра з лимонно-жовтим відтінком, язик яскраво-червоний, блискучий» — відповідь В12-дефіцитна анемія. Слово «лакований» майже завжди означає В12.
Лейкоцити й ШОЕ: де запалення
Підвищені лейкоцити зі зсувом вліво плюс висока ШОЕ — бактеріальне запалення. Далі дивимось, де воно, за рештою умови:
кашель, гарячка, хрипи → пневмонія
біль у попереку, дизурія → пієлонефрит
біль у суглобах після ангіни → гостра ревматична гарячка
Остання зв'язка трапляється в базі неодноразово: суглоби плюс перенесений тонзиліт за 2 тижні до того — це ревматична гарячка, а не ревматоїдний артрит.
Загальний аналіз сечі
Білок: у нормі відсутній або сліди
(до 0,033 г/л).
Лейкоцити: жінки до 5, чоловіки до 3 у полі зору.
Еритроцити: поодинокі.
Питома вага: 1010–1025.
🔑 Лейкоцити в сечі → інфекція сечових шляхів,
пієлонефрит, цистит.
🔑 Білок + набряки + гіпертензія → гломерулонефрит,
а у вагітної — прееклампсія.
🔑 Еритроцити, сеча «м'ясних помиїв» →
гострий гломерулонефрит.
🔑 Сеча бурого кольору + біль у попереку
під час переливання крові → гемотрансфузійний шок.
Остання ознака критична: у задачах про переливання крові бура сеча означає руйнування еритроцитів, і це не «ускладнення взагалі», а конкретний стан із конкретною тактикою.
Біохімія: що питають найчастіше
Глюкоза: 3,3–5,5 ммоль/л натще.
Загальний білірубін: 8,5–20,5 мкмоль/л.
Креатинін: 44–106 мкмоль/л.
Загальний холестерин: до 5,2 ммоль/л.
Як користуватися цим у задачі
Порядок простий:
1. Знайти показник, який виходить за норму.
2. Подивитись, у який бік.
3. Зіставити з клінікою в умові.
4. Якщо аналіз у нормі — це теж інформація:
автор виключає ним один із варіантів.
Джерела · коментар нашої редакції
Це матеріал нашої редакції: ми спираємось на офіційні буклети, чинні накази МОЗ і фахові джерела, але подача й акценти — наші. Він не замінює підручник, лекцію викладача чи клінічний протокол. Якщо бачите неточність — напишіть нам, перевіримо і виправимо.
Офіційні буклети ЄДКІ · Крок М — звідси взяті
самі задачі й типові зв'язки «аналіз → діагноз».
Чим корисне: іспит перевіряє рівно те, що в них.
Чого бракує: норми в буклетах не наводяться взагалі — мається
на увазі, що ви їх знаєте напам'ять.
Referencні значення клінічних лабораторій України
— норми наведені за загальноприйнятими в українській практиці.
Чим корисне: збігаються з тим, що очікує іспит.
Чого бракує: різні лабораторії дають дещо різні межі — у реальній
роботі дивіться бланк своєї лабораторії, а не підручник.
⛔ Таблиці норм із Вікіпедії не брали: там змішані американські одиниці (мг/дл) з нашими (ммоль/л), і при швидкому читанні це прямий шлях до помилки.